Cataracte
La cataracte est le phénomène d’opacification du cristallin, lentille située dans l’œil en arrière de l’iris et en avant du corps vitré.
Le cristallin a pour rôles principaux : la transmission de la lumière et l’accommodation.
Le principal symptôme est la baisse de l’acuité visuelle en général progressive de loin et de près.
La correction optique par des lunettes ou des lentilles de contact ne permet pas de corriger la baisse de vision ressentie.
Le seul traitement est chirurgical et peut être réalisé sans urgence pour permettre une récupération visuelle.
Tout savoir sur la Cataracte
La cataracte se développe habituellement avec l’âge, mais il arrive que certains patients soient touchés par cette maladie plus jeune, notamment en raison d’autres pathologies comme par exemple le diabète.
Implants monofocaux
Les implants monofocaux sont destinés à corriger la myopie ou l’hypermétropie. Chaque implant posé est personnalisé.
Implants multifocaux
Les implants multifocaux, en opposition aux implants monofocaux, sont destinés à corriger la myopie ou l’hypermétropie mais aussi la presbytie.
Implants toriques
Les implants toriques permettent de corriger l’astigmatisme.
Cataracte secondaire
La cataracte secondaire correspond à une opacification de la capsule postérieure constituant le sac dans lequel est placé l’implant intraoculaire.
Cataracte nucléaire
La cataracte nucléaire correspond à l’opacification du noyau du cristallin, lentille située dans l’œil en arrière de l’iris et en avant du corps vitré.
Vidéo de présentation : La Cataracte : pathologie et traitement
Vidéo : La Chirurgie de la Cataracte
Qu’est-ce que la cataracte ?
La cataracte correspond à l’opacification du cristallin.
La cataracte est le vieillissement physiologique du cristallin et se développe chez tous les sujets âgés.
Un patient sur deux présente une cataracte à l’âge de 60 ans et 2 sur 3 à 70 ans.
Cependant, elle peut se développer chez le sujet jeune en cas de diabète, traumatisme oculaire, myopie, chirurgie vitréo-rétinienne ou prise de corticoïdes de manière prolongée.
Le cristallin est une lentille transparente située à arrière de l’iris et en avant du corps vitré. Il est constitué du noyau, du cortex cristallinien et du sac capsulaire appelé cristalloïde.
Son premier rôle est la transmission de la lumière à la rétine.
Son second rôle est l’accommodation : passage de la vision de loin à la vision de près.
Ce pouvoir accommodatif, qui diminue avec l’âge, est responsable de la presbytie.
Quels sont les symptômes de la cataracte ?
Le principal symptôme de la cataracte est la baisse progressive de la vision de loin et de près.
Cette baisse de vision n’est pas améliorée par un changement de correction optique (lunettes ou lentilles de contact).
Les autres symptômes peuvent être la vision double (diplopie), l’éblouissement (photophobie), la diminution des contrastes, le jaunissement des couleurs et parfois une myopisation de l’œil. son évolution est en général lente et progressive.
Les types de cataracte
Il existe plusieurs types de cataractes.
En les classant par causes :
- La cataracte sénile : cataracte liée à l’âge: évolution physiologique du cristallin.
- La cataracte diabétique.
- La cataracte cortico-induite : il s’agit d’une cataracte résultant d’une prise d’un traitement corticoïde au long cours.
- La cataracte traumatique faisant suite, en général assez rapidement, à un traumatisme oculaire.
- La cataracte congénitale. La cataracte peut survenir à tous les âges. Le premier examen ophtalmologique permet de la déceler le plus rapidement possible. Elle peut être responsable d’une baisse de la vision empêchant le bon développement visuel de l’enfant. Le risque majeur est l’amblyopie (faiblesse visuelle plus ou moins importante irréversible en l’absence de traitement au plus jeune âge).
En les classant par atteinte anatomique :
- La cataracte nucléaire : le noyau cristallinien est opaque.
- La cataracte cortico-nucléaire : le noyau et le cortex sont opaques.
- La cataracte sous capsulaire postérieure : opacité en arrière du cristallin sous la capsule postérieure responsable d’une baisse en générale rapide et brutale de la vision.
- La cataracte polaire antérieure : principalement d’origine congénitale, elle peut être obturante et empêcher le bon développement visuel d’un enfant.
Quelles sont les causes de la cataracte ?
- La principale cause de la cataracte est le vieillissement physiologique du cristallin.
- D’autres causes peuvent être responsable de l’opacification cristallinienne :
- Le diabète
- La myopie forte
- Les traumatismes oculaires
- La prise d’un traitement à base de corticoïdes au long cours
- Les antécédents de chirurgie vitréo-rétinienne
- Certaines maladies génétiques.
Bilan pré-opératoire pour une cataracte
La cataracte se diagnostique lors de l’examen clinique par l’ophtalmologiste.
L’acuité visuelle se retrouve abaissée et non améliorable par une correction optique par lunettes ou lentilles de contact.
L’examen à la lampe à fente sur un œil dilaté permet d’objectiver l’opacification cristallinienne.
Une fois le diagnostic établi, plusieurs examens sont nécessaires pour prévoir l’intervention :
- Une Tomographie en Cohérence Optique maculaire ou OCT maculaire : elle permet une analyse détaillée de la rétine centrale éliminant ainsi toute autre cause responsable de la baisse de vision.
- Une kératométrie et une biométrie, indispensable pour le calcul d’implant. En effet, la chirurgie de la cataracte comprend l’ablation du cristallin par la technique de la phacoémulsification et la mise en place d’un implant intra-oculaire sur mesure et personnalisé dans le sac cristallinien.
Techniques opératoires
La technique de référence est la phaco émulsification.
Cette technique micro chirurgicale permet à l’aide d’ultrasons et d’aspiration l’ablation du cristallin pour ensuite le remplacer par un implant intraoculaire sur mesure .
L’intervention débute par la réalisation d’une micro-incision cornéenne de quelques millimètres pour pouvoir accéder à la chambre antérieure.
L’ouverture du sac capsulaire est la seconde étape et permet l’accès au cristallin.
Ensuite, l’étape de fragmentation du cristallin à l’aide d’ultrasons et d’aspiration permet l’ablation de la cataracte.
Vient ensuite la mise en place d’un implant intraoculaire dans le sac capsulaire pour une récupération visuelle maximale.
La taille de cet implant est mesurée lors du bilan préopératoire et permet un résultat sur mesure. Toutefois le résultat réfractif post opératoire n’est pas garanti à 100%.
Cet implant ne se change pas et dure toute la vie.
En fin d’intervention, une injection d’antibiotique et une fermeture de l’ouverture cornéenne à l’aide d’injection d’eau permet de réduire la gêne post opératoire et les risques infectieux.
Quel implant choisir ?
Il existe plusieurs types d’implants :
Les implants monofocaux permettent de corriger la myopie et l’hypermétropie.
Les implants toriques permettent de corriger l’astigmatisme.
Les implants multifocaux permettent de corriger la presbytie.
Chaque implant comporte des avantages et des inconvénients et votre ophtalmologiste saura, en fonction du bilan préopératoire, vous proposer la solution optimale pour votre œil.
Tous les implants ne peuvent pas être posés chez tous les patients.
Le bilan préopératoire, le type d’amétropie, les habitudes visuelles et la présence de maladie oculaire permettent de choisir le bon implant.
Les implants particuliers tels que les implants toriques et multifocaux comportent des coûts supplémentaires potentiellement remboursables par la mutuelle.
Dans la majorité des cas, l’ophtalmologiste choisit un implant qui vous permet d’éviter le port de lunettes en vision de loin, Par contre, en vision de près la correction optique sera nécessaire.
Dans certains cas, comme chez les myopes, la vision de près est privilégiée, l’implant posé permettra de conserver la faculté de lire de près sans lunettes. Par contre, des lunettes seront nécessaires en vision de loin.
Comment se déroule l’intervention ?
La première étape est le diagnostic, l’ophtalmologiste objectivera votre baisse de vision et s’assurera de poser le diagnostic grâce à la mesure de votre acuité visuelle, l’examen au biomicroscope et la réalisation des examens complémentaires préopératoires.
Ensuite, vient la programmation de l’intervention avec la secrétaire dédiée pour décider de la date opératoire, vous expliquer les modalités administratives, vous donner les documents préopératoires, les éventuels devis et les ordonnances pré et post opératoires.
En préopératoire de toute intervention, vous rencontrerez un médecin anesthésiste qui s’assurera de pratiquer la bonne anesthésie en fonction de votre dossier médical et notamment de vos antécédents.
Il existe différents types d’anesthésies :
- L’anesthésie locale pure ou topique : l’anesthésie oculaire est possible par l’instillation de collyres anesthésiants.
- L’anesthésie sous-ténonienne : c’est le résultat d’une injection de produits anesthésiants sous la conjonctive.
- L’anesthésie péribulbaire : l’anesthésie oculaire est possible par une injection autour de l’œil de produits anesthésiants permettant un endormissement de la région oculaire et péri oculaire.
- L’anesthésie générale est pratiquée dans de rares cas où les autres anesthésies moins lourdes ne sont pas possibles.
La consultation préopératoire par l’ophtalmologiste et l’anesthésiste permettent de choisir l’anesthésie qui vous correspond.
L’intervention en elle-même se pratique en deux temps. Chaque œil est opéré à deux dates différentes en respectant un intervalle de 7 à 15 jours. Elle se déroule en ambulatoire dans la majorité des cas.
Le jour de l’intervention vous devez vous présenter à la clinique à jeun sans avoir bu, mangé et fumé durant les 6 heures précédant l’intervention.
Une douche à la bétadine ou au savon doux ainsi que le port de vêtements propres sont indispensables le jour de l’intervention.
Dès l’arrivée à la clinique, le personnel médical et paramédical dédié vous prendra en charge pour les démarches administratives et vous accompagnera au bloc opératoire.
Arrivé dans la salle d’opération vous serez allongé sur un brancard, la désinfection de votre œil et la mise en place d’un champ opératoire stérile seront ensuite réalisés.
De l’oxygène sera diffusé sous le champ opératoire stérile durant toute l’opération de la cataracte.
Ensuite débute l’opération de la cataracte qui dure en moyenne 15 minutes et est indolore.
Une fois l’intervention terminée, une pommade est appliquée dans l’œil opéré et une coque transparente est mise en place.
La vision récupère en général dans les jours suivant la chirurgie.
Vous pourrez ensuite rejoindre votre domicile accompagné.
Vous pourrez retirer la coque le lendemain de l’intervention et débuter le traitement post opératoire comme noté sur l’ordonnance.
Il est normal de ressentir une sensation de grains de sable ou de corps étranger durant les jours suivants l’opération de la cataracte. une gêne à la lumière, des picotements et un larmoiement sont également possibles et sont tout à fait normal.
Durant les 15 jours suivants la chirurgie, il faut éviter :
- La projection d’eau dans l’œil opéré.
- Les milieux sales et poussiéreux.
- Le bricolage, le port de charges lourdes …
- Toute activité ayant un risque de traumatisme oculaire.
Des consultations postopératoires de contrôle sont nécessaires pour s’assurer du bon rétablissement de votre œil.
En cas de rougeur, douleur et baisse de vision qui s’intensifie dans les suites de la chirurgie, il est nécessaire de contacter votre ophtalmologiste ou de vous rendre directement à son cabinet en urgence.
La nouvelle prescription de lunettes sera faite 1 mois après l’opération de la cataracte.
Ultrasons
Le traitement de la cataracte est chirurgical.
La technique utilisée est une technologie de pointe qui nécessite l’utilisation d’ultrasons. Cette technique est sûre et fiable.
Ces ultrasons permettent de fragmenter le cristallin opaque et d’aspirer les résidus pour retirer la cataracte.
Laser femtoseconde
Certaines étapes de la chirurgie de la cataracte comme les incisions ou la fragmentation du cristallin peuvent être réalisées au laser femtoseconde.
Cependant, l’utilisation d’un tel laser n’est pas une pratique courante car elle entraîne un surcoût de la chirurgie pour des résultats identiques à la technique de référence.
Quels sont les risques de complication ?
L’intervention de la cataracte comporte, comme toute intervention chirurgicale, des risques qui sont faibles et maîtrisés.
- L’infection post opératoire ou endophtalmie :
Elle est extrêmement rare, elle survient dans moins d’un cas sur 3000 depuis l’utilisation systématique des antibiotiques en peropératoire sur les recommandations des sociétés savantes.
- La déchirure et le décollement de rétine:
Ces complications très rares peuvent survenir en post opératoire, principalement chez les patients myopes forts.
- La rupture capsulaire postérieure :
Durant l’intervention, il est possible que la capsule postérieure du sac cristallinien se rompt par fragilité. Dans la plupart des cas, cette complication se résout en un temps opératoire, l’implant est placé soit dans le sac si la rupture est minime soit en avant du sac. Dans de rares cas, une seconde intervention est nécessaire pour pouvoir retirer l’ensemble de la cataracte et placer un implant stable.
- La décompensation cornéenne :
La chirurgie de la cataracte nécessite l’utilisation d’ultrasons qui peuvent fragiliser la cornée et surtout sa couche interne: l’endothélium. Cette complication arrive chez des patients prédisposés avec fragilité ce l’endothélium, ceux-ci sont informés en amont par l’ophtalmologiste.
- L’œdème maculaire post opératoire :
Rare et transitoire il sera dépisté lors des contrôles post opératoires, il se traduit par une baisse d’acuité visuelle dans le mois qui suit l’intervention.
- La sécheresse oculaire :
L’opération de la cataracte entraîne souvent une gêne post opératoire légère et transitoire liée à une sécheresse de la cornée. Un traitement par collyres mouillants (larmes artificielles) est mis en place en post opératoire.
Nos échanges avec les internautes
Souici
Publié le 27 novembre 2023
Bonjour cela fait une semaine que J ai fait une opération de la cataracte. L hors de mon deuxième contrôle mon médecin m à informé que le implant s’est un peu déplacé mais m a rassuré.
Je voudrais savoir plus sur ce cas est ce qu il y aura un impact sur mon œil?
Merci
OPH78
Publié le 1 décembre 2023
Bonjour
un implant de chirurgie de cataracte peut malheureusement se déplacer.
Pour rappel, la chirurgie de cataracte consiste à enlever l’implant naturel opaque (la cataracte ou cristallin opacifié) pour le remplacer dans un même temps par un implant artificiel inerte totalement transparent.
La luxation d’implant nécessite une chirurgie de reprise souvent par vitrectomie.
Une luxation partielle ou subluxation peut nécessiter une chirurgie de reprise également.
Si l’implant c’est « un peu déplacé »: tout dépend de l’importance de cette subluxation, du type d’implant, de votre gène et de votre cicatrisation.
Si cette subluxation est minime, cela peut être rassurant sans complication.
Bien à vous
METENIER Pierre
Publié le 29 juillet 2023
Bonjour
Suite à l’opération de la cataracte de mon œil droit j’ai perdu beaucoup de ma capacité visuelle
L’ophtalmo qui ma opéré après tout un tas d »examen en a conclu que j’ai fait un AVC de l’œil
Il m’a envoyé consulté en cardiologie
La encore après tout un tas d’examen rien d’anormal
Ma perte de vision est du à une pastille opaque au centre de l’œil qui m’empêche de voir mais je vois normalement en périphérie
Quand je bouge la pupille vers le haut, mon champ de vision s’agrandit vers le bas et inversement
En tout état de cause je ne peut plus lire, conduire, Etc… juste avec cet œil heureusement j’ai encore l’œil gauche qui lui aussi devra être opéré
Mon ophtalmo jure par tous les dieux que l’implant est normal
Lors de ma prochaine visite le 31 Aout je veux lui demander de m’opérer à nouveau pour qu’il enlève cet implant pour voir s’il ne se trompe pas?
Quand pensez-vous, avez vous déjà vu des cas similaires après opération de la cataracte.
Merci de votre conseil
Pierre.
OPH78
Publié le 5 août 2023
Bonjour
vous décrivez l’apparition d’un scotome central (tache fixe an centre de la vision) en post opératoire de votre chirurgienne cataracte.
L’apparition d’un scotome central peut avoir plusieurs causes (cornée, cristallin, implant, vitré, rétine/macula, nerf optique) et plusieurs facteurs rentrant en compte (terrain vasculaire, neurologique, etc…)
Malheureusement, par écrit, nous ne pouvons pas savoir qu’elle est la cause de votre problème.
Les chirurgies d’explantation (retire l’implant pour en remettre un autre) existent mais sont rares et non sans risque.
Si vous le souhaitez, nous sommes à votre disposition en consultation pour objectiver votre gène et discuter des éventuelles causes et conséquences.
Bien à vous
Claire
Publié le 3 février 2023
Bonjour,
J’ai un tout début de cataracte précoce (détecté il y a trois ans, à mes 29ans). L’ophtalmo me dit que j’ai, entre autres, un « cristallin poussiéreux ». Qu’est-ce que cela veut dire exactement ?
Merci beaucoup !
OPH78
Publié le 7 février 2023
Bonjour
Il peut exister en effet des cataractes précoces.
La cristallin est la lentille naturelle que l’on a tous dans l’oeil (juste derrière l’iris). Elle permet d’avoir une image nette (avec la cornée et une éventuelle correction optique) sur la rétine.
Cette lentille naturelle s’opacifie avec le temps (mais d’autres facteurs peuvent rentrer en compte).
Un cristallin « poussiéreux » est un terme pour vulgariser que votre cristallin a, à priori, des taches opaques. Quand le cristallin s’opacifie de façon homogène ou disparate, on appelle ça une cataracte avec pour effet une baisse d’acuité visuelle (inférieure a 10/10 même avec une correction).
Heureusement, dans l’immense majorité des cas, la cataracte se guérit très bien, avec une chirurgie à programmer sans urgence et en fonction de la gène du patient.
Il s’agit donc d’une décision d’un commun accord entre le patient et le chirurgien.
Nous restons, les ophtalmologistes du cabinet OPH78, à votre disposition pour faire le point en consultation si vous le souhaitez.
Bien à vous
paul liger
Publié le 20 août 2022
J’ai 72 ans et j’ai des implants depuis plusieurs années, posés par confort pour remplacer les lunettes. j’ai des tri focaux et je n’ai jamais eu besoin de lunettes depuis ni de près ni de loin. ma vision est parfaite.
Pierre-Henri
Publié le 3 mars 2022
J’ai subi une operation pour traiter la cataracte, vos conseils post opératoires svp ? question d’avoir plusieurs sources de conseils 🙂
OPH78
Publié le 17 mars 2022
tous nos conseils post opératoires vous sont transmis dans une fiche dédiée lors de la programmation de votre intervention. Un résumé est indiqué sur notre page https://www.oph78.fr/cataracte/#deroulement
Igor Blais
Publié le 23 février 2022
Bonjour ! que dites-vous à propos d’une sensation de grain de sable après opération cataracte ? est-ce normal ?
OPH78
Publié le 17 mars 2022
Il est possible qu’une sensation de grain de sable soit ressentie après l’intervention. C’est très courant et cela s’estompe avec le temps.
Loriane VL
Publié le 13 février 2022
Quel est le nouveau traitement pour traiter la vision après cataracte secondaire ?
Iris
Publié le 8 août 2022
Tres bien
OPH78
Publié le 17 mars 2022
Le traitement d’une cataracte secondaire est traité par laser en consultation au cabinet. Toutes les infos ici : https://www.oph78.fr/cataracte/cataracte-secondaire/#traitements
Irène Mahe
Publié le 4 février 2022
Svp, quels sont les symptomes de la cataracte sous capsulaire postérieure ?