Pathologies rétine et vitré

La rétine est l’organe essentiel de la vue qui capte la lumière et qui transmet les informations visuelles au cerveau. Située au fond de l’œil, la rétine est comme un papier peint qui tapisse l’intérieur du globe oculaire. Elle se compose de cellules qui captent les informations lumineuses : les photorécepteurs.

Le vitré se situe en avant de la rétine et remplit le globe oculaire. C’est un gel transparent. Il a des interactions avec la rétine. La hyaloïde, qui est la “poche” entourant le vitré, a des attaches à la rétine notamment au niveau du nerf optique (la papille), de la macula et de la périphérie antérieure de la rétine.

La Dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la première cause de malvoyance des plus de 50 ans dans les pays industrialisés. Le diagnostic précoce et un suivi régulier sont essentiels dans la prise en charge. Les injections intra-vitréennes (IVT) sont le pilier d’un traitement de certaines formes de DMLA, qui garde un pronostic sévère sur le long terme.

Souvent symétrique et bilatérale, la rétinopathie diabétique peut être plus ou moins évoluée. Un bon équilibre du diabète est essentiel pour prévenir le développement de la rétinopathie diabétique. La prise en charge est multidisciplinaire en coordination avec le médecin traitant et/ou le diabétologue.

Les conséquences visuelles sont variables en fonction de l’importance de l’occlusion (Occlusion de la Veine Centrale de la Rétine OVCR ou Occlusion de Branche de la Veine Centrale de la Rétine OBVR). Le traitement par IVT et parfois Laser permettent d’améliorer le pronostic visuel.

Dans la majorité des cas, le liquide sous rétinien, confirmé par l’OCT, se résorbe dans les 3 premiers mois après l’éviction des facteurs de risque. La CRSC a bon un pronostic visuel. Des formes frontières de la maladie, chroniques ou bilatérales, ont une prise en charge sur le long cours mais restent rares.

La membrane épirétinienne ou épimaculaire est une fine couche de cellules à la surface de la macula qui entraîne une baisse de vision. C’est une pathologie fréquente, traitée en fonction de la gêne visuelle par chirurgie. L’indication opératoire est une discussion entre le patient et le chirurgien de la rétine.

Le trou maculaire est une lésion inférieure à 1mm mais qui se situe pile au centre de la rétine, au niveau de la macula. La gêne visuelle entraîne donc une baisse de la vision centrale. Il touche le plus fréquemment un seul œil. Le traitement est la chirurgie de la rétine.

Le décollement de rétine entraîne un voile noir qui s’agrandit, une baisse de vision quand il touche la macula voire un voile noir complet. Il est le plus souvent d’apparition brutale et constitue une des grandes urgences chirurgicales de l’œil. Son pronostic visuel dépend de l’importance de l’atteinte initiale et de la rapidité de la prise en charge globale.

Le DPV est fréquent, le plus souvent banal et sans traitement. Malgré la bénignité de la maladie, une consultation rapide est nécessaire pour éliminer les complications rares du décollement du vitré. A ne pas confondre avec le décollement de rétine, le décollement du vitré a cependant des interactions avec la rétine et l’apparition de corps flottants et de flash lumineux doit amener à réaliser un fond d’oeil dilaté en consultation avec l’ophtalmologiste.

La prévalence de la myopie a une évolution mondiale croissante et devient un problème de santé publique. La myopie forte est par définition une puissance de correction inférieure à -6 dioptries. Elle peut entraîner des altérations visuelles comme une cataracte précoce, et surtout une fragilité importante de la rétine sur le long terme. Un fond d’œil dilaté régulier avec des examens complémentaires comme l’OCT, peuvent diagnostiquer des déhiscences rétiniennes, des néovaisseaux maculaires ou encore un décollement de rétine plus fréquemment que dans la population générale.