Ectropion
Il s’agit de l’éversion de la paupière inférieure qui n’est plus au contact du globe oculaire. Il peut être congénital, sénile, cicatriciel ou lié à une paralysie faciale (nerf VII).
Il entraîne un larmoiement chronique, la cornée et la conjonctive inférieure ne sont pas protégées par la paupière, l’ophtalmologiste pourra constater une kératite lors de l’examen clinique.
Qui est concerné par l’ectropion ?
L’ectropion concerne le plus souvent les patients âgés car il est lié à une laxité de la paupière inférieure, mais il peut également être cicatriciel et toucher des patients plus jeunes (atopiques ou opérés de dermatochalasis inférieur avec surcorrection par exemple).
Quels examens pour détecter l’ectropion ?
Le diagnostic sera posé lors de l’examen clinique avec l’ophtalmologiste. A la lampe à fente, celui-ci constatera une paupière tombante avec un scléral show inférieur correspondant à la zone de la conjonctive non couverte par la paupière, avec un œil qui se ferme mal et larmoie.
Anatomiquement, il existe un relâchement horizontal et vertical de la paupière, une désinsertion des rétracteurs et un excès de la lamelle postérieure par rapport à la lamelle antérieure.
Lors de l’examen, l’ophtalmologiste évaluera la position des paupières dans les différentes positions du regard, le volume du contenu orbitaire en recherchant une éventuelle enophtalmie ou exophtalmie. Il évaluera également l’élasticité du tarse et du bord libre et enfin l’état des culs de sacs lacrymaux.
Traitement médical de l’ectropion
Un traitement médical à base de larmes artificielles et de pommade cicatrisante peut aider à soulager les symptômes mais le traitement de choix est la chirurgie. Les lubrifiants soulagent le patient qui souffre de sécheresse de la partie inférieure de la cornée et de la conjonctive, mais ne traitent pas la cause du problème.
Le traitement de l’ectropion par chirurgie
La chirurgie sera réalisée au bloc opératoire en ambulatoire, sous anesthésie locale le plus souvent complétée par une sédation intraveineuse. L’incision se fera dans le pli sous-ciliaire, différentes techniques chirurgicales pourront être utilisées selon les causes de l’ectropion.
La paupière étant une zone très vascularisée, le patient présentera généralement un hématome post-opératoire dans les 15 jours qui suivront l’intervention.
Les points de sutures seront retirés entre 7 et 15 jours post-opératoires. La cicatrice sera quasiment invisible après 1 mois.
Nos échanges avec les internautes
Basile
Publié le 22 novembre 2022
Bonjour docteur, quoi faire pour une ectropion des paupières inferieures unilatérales ? merci d’avance.
OPH78
Publié le 1 décembre 2022
Bonjour
L’ectropion est un problème mécanique. Le traitement le plus souvent proposé est une chirurgie de la paupière.
Le Dr Nathalie Deschamps Lefèvre est la spécialiste des pathologies des paupières au cabinet OPH78. Elle sera à même de discuter les bénéfices importants et risques faibles de cette opération.
Bien à vous
Francillard Fabienne
Publié le 14 juillet 2022
Merci pour ces informations. Orthophoniste prenant en charge les paralysies faciales, je me demande pourquoi ne pas proposer avant la chirurgie et en cas d’ectropion sénile une rééducation ? Avez-vous des retours d’expérience ? Cdlt ff Toulouse
OPH78
Publié le 22 juillet 2022
Bonjour
En cas d’éctropion sénile sur Paralyse Faciale notamment les Paralysies Faciales Périphériques (PFP), le bilan et le suivi en consultation doit mettre en avant la présence ou non de conséquences sur l’oeil.
Quoi qu’il arrive, une coordination entre tous les partenaires de santé (médecin traitant, ophtalmologiste, kinésithérapeute, orthophoniste,ORL, neurologue, radiologue, etc…) est essentielle.
En effet, comme vous l’évoquez dans certains cas, en fonction des causes et des récupérations, la chirurgie n’est pas nécessaire et la rééducation est suffisante.
Nous suivons des patients atteints de PFP au cabinet avec éctropion unilatéral qui n’ont pas eu besoin de chirurgie.
Bien à vous